熊先军的博客

城居基本医疗保险指导意见出台了，作为曾经的参与者和现在的配合者，心里感慨万千。

这个办法的出台，并非报纸上所说的一年多的时间，其背后的艰辛也并非许多人所知，无论，还有许多人有这样那样的意见，也深知其中还有许多这样那样的需要完善之处（这也是为什么要先搞试点的原因），但毕竟，向前走了关键性的一步。至少来讲，通过城居、城职、新农合以及城乡居民医疗救助，在国家层面已经为每个人构建一套制度体系，医疗保障改革的任务基本完成，再往前就是逐步完善、逐步提高、逐步扩大参保面了。再复杂的系统工程，光坐而论道没有用，需要向爬山一样，一步一步往上走。

在2004年，城镇居民职工基本医疗保险制度从“两江”试点十周年之时，劳动保障部门在总结经验的基础上，就提出了基本医疗保险要向城镇居民延伸的要求，2005年围绕完善城镇职工基本医疗保险的政策以及进一步向城镇居民延伸的主题，劳动保障系统组织开展了8个课题的研究，并初步提出了城镇居民基本医疗保险的主要思路和政策，同时，要求各地开始探索实践。2006年对部分地方探索的经验进行了总结，又对思路和政策进行了完善。之后，才是报纸上所说的一年半中的工作。在部分专家对医改进行否定以及医疗卫生体制改革轰轰烈烈在媒体上争吵之中，城居基本医疗保险的研究同时也在艰难而务实地进行。

这个指导意见的出台，意义非常。网上、报纸上都有论述，这里不再重复。但本人还有以下几点体会：

一是这是对城镇职工医疗保险制度改革的肯定，也是对中国医疗保障制度要走医疗保险道路的肯定。因为无论从制度框架、主要政策、机制、管理办法，城居基本医疗保险主要是从城镇职工基本医疗保险制度中沿袭和深化。而不是像某些专家所言改革失败，需要重新推倒重来，需要用另外一种全新的制度。

二是在理论上有重大的突破。这集中体现在，突破了“社会保险基金只能从社会筹集，政府不能补贴，政府补贴了就是医疗保障或者是合作医疗”的观点。也突破了政府推进社会医疗保险只能采取法律强制推行手段的观点。这次的办法，采取的政府财政普补引导参保，同时对贫困人群专项补助参保，体现政府对贫困人员的帮助责任。也体现了宪法的精神。从真正意义上解释了什么是“政府主导”。前一段时间，有“政府应该是补供方还是补需方”的争论，这个意见明确了政府至少必须补需方。

三是非常明确提出，城居医疗保险制度试点，是推动医疗卫生体制改革的举措，医疗保险要加强对医疗机构的监督管理。这明确了医疗保障体系与医疗卫生体制之间的关系。前一段时间关于医改的讨论，许多人都把三个医改混在一起谈，一些研究机构提出的方案，也是眉毛胡子一把抓，在医疗卫生体制改革中大讲医疗保障体系的改革，而对医疗卫生体制（医疗供方体系）的改革的实质却涉及甚少。也有权威人士讲，看病难看病贵的重要原因，是医疗保险覆盖面窄。下一步我们将好好观察，城居建立之后，医保覆盖面扩大了，我们还会不会看病难呢？至少现在有医疗保险的人看病也很难，以后有保险的人多了，可能在医院门口排的对可能会更长了。至少可以预计，如果医疗卫生体制不改革，随着医盖面的扩大，医疗卫生体制中存在的制度问题将会更集中突出地表现出来，医疗卫生体改革才会改到实质性的地方。

四是非常明确地提出逐步推进的战略。绝非像某些专家提出的希望有一个治百病的方案，在一夜之间使所有的人能够看病不花钱。这种一夜之间全民免费的方案，说得好听点是天方夜谭，只当是听了一个童话故事，不好听的，就是忽悠老百姓，把老百姓的事不真正当个事办。

还有很多，以后再聊。还要说的是，此医改（城居）非彼医改（医疗卫生体制），彼医改的方案还在研究之中，我们期待吧。