熊先军的博客

   以医改为标签写了这么长时间，但还没有对医改二字的内涵谈谈自己的看法。同时，在媒体、网上、专家的一些报告中也常常发现，将医改笼而统之地应用，往往容易混淆概念，言此及彼。

   先谈谈什么是医改：医改实际是三个带“医”字的体系的统称，一是医疗保障体系改革，主要是为医疗卫生服务的接收者筹集资金的一项改革，属于医疗服务需方管理体制的改革。二是医药流通体制改革，主要是医疗器械、药品等医药物耗品生产、流通体系的改革，属于医药物耗品供方体系管理体制的改革。三是医疗卫生体制改革，主要是医疗卫生机构管理体制的改革，属于医疗技术服务提供方的管理体制改革。这三项改革尽管都带医字，相互之间也有密切的联系，但却是不同的领域。其中，一个是需方管理体系，两个是供方管理体系；在两个供方体系中，一个主要是物耗品的生产供应，一个是技术劳务服务产品的生产和供应。前一阵，之所以医药卫生体制改革有那么的方案，那么多的观点，争吵不休，主要原因就是没有区分三项改革，也就没有抓住各个领域改革的重点问题。

   其次谈谈什么是改革。这改革二字，是在改革开放之后使用频率极高的一个词语，在改革初期到1994年中央作出建立社会主义市场经济体制，这个词的概念逐步清楚，后来，随着经济领域改革的基本完成，改革向其他领域特别是由企业向社会事业领域推进，这个词的概念就越来越模糊，越来越泛化，以至于出台一个什么样的政策都被称为改革。我理解，改革二字，应当是改正革除的意思，即改正错误、革除旧制。中国之所以提出改革，一个最大的原因是搞了四十多年的计划经济体制，越搞越穷，越搞越乱，经济几乎崩快，社会发展缓慢，计划经济体制已经走头无路，因此，提出改革，走市场经济体制的道路，经过这几十年的“摸着石头过河”，经济体制改革成功了，市场繁荣，经济增长，人民生活水平大幅度提高，证明市场经济体制的路走对了。因此，什么是改革，改革就是改正经济体制的错误，走市场经济，革除计划经济体制下的一些制度和体制，建立符合市场经济体制的制度和机制。因此，改革是否真正改了，要用是否符合市场经济体制这个标准来检验。

   第三，经济体制是一个大的体制，任何领域脱离不了这个大的背景。医疗卫生、医疗保障、医药流通等等也一样，三个“医”与经济体制之间是“毛”和“皮”的关系，计划经济体制的“皮”必然生长符合计划经济体制的“毛”，市场经济体制的“皮”也必然要求符合市场经济的“毛”，否则只能是问题一大堆。因此，医改，就是要改正和革除计划经济体制下形成的“三医”制度和机制，建立符合市场经济体制的“三医”制度和机制。一项冠以“改革”二字的政策出台，看他是否是真正的改革，就要用这项政策是否符合市场经济体制，是否符合市场经济的基本规律来判断。

   毫不讳言，在三医的个别领域，一些计划经济体制下形成的制度和机制，至今都没有改，这是出现当前看病难、看病贵的真正原因。一些领域真正改革了，却因为个别领域没有改，而使其改革成效大大折扣，使政策作用力被扭曲，而引起一些人断言“医改失败”。更为危险的是，一些“权威”机构没有从事否符合经济体制这个大的原则上分析“三医”哪些改革了、哪些没有改革，分析制度和机制上的根本原因，反而将旧经济体系制下的制度和机制紧抱不放，大家赞赏，提出了更为偏离市场经济体制的改革思路。

  这让人想起男性国人曾经留了千百年的辫子，民国了剪掉了，当时还有许多遗老们发誓“宁掉脑袋不见辫子”，但历史前进的车轮终究无法阻挡，一律都剪掉了。在医改领域，一些辫子仍然没有剪掉，一些人甚至还要往上面抹护发素、喷香水，甚至要求已经剪掉辫子的重新留辫子。但我相信，市场经济的车轮不会倒退，部分人的留辫子的想法和做法，只能使前进的车轮颠簸一下。

  在三医领域还有留有哪些辫子？待续