熊先军的博客

大家都在说，目前看病难、看病贵的原因是在于医疗卫生的体制和机制出了问题。从一个问题的表面，要追寻到问题的本质是一个复杂的过程，也是把复杂问题简单化的过程。但遗憾的是，个别“卫生经济学家们”却善于把简单问题复杂化，什么信息不对称、市场失灵，等等。搞得世人都不懂，以显示其高人一等，显得是多么的科学。就像来了客人，我们只要简单地说“请坐”，但也可以非常“学术地、科学地”表述：请把您的尊腚对准椅子慢慢地放下，直到尊腚安全地接触到椅子的表面为止。开个玩笑。

从现象到根本原因之间往往并不是简单的一对一直线关系，也就是说，一个现象可能有个原因，而这个原因可能是另外一个原因的现象，分析问题就要不断地深入下去，从现象到原因再到更深层次的原因。分析看病难、看病贵的原因，我以为应当如此，一直找到体制和机制的问题为止，也许我们就会发现，众多的看病难、看病贵的表现，其实，也就是那么几个体制机制的问题。讲这些，我是想把一个权威的对看病难、看病贵的报告，作一个分析。

有报告称：看病难看病贵有六大原因：一是卫生事业发展不均衡；二是财政投入严重不足；三是医疗保险发展缓慢；四是医药流通秩序混乱；五是公立医疗机构存在逐利倾向；六是政府对医疗市场监管不力。

我们不能不说，这六个方面确实是看病难看病贵的原因，但我认为，这还没有找到根本的原因，即体制和机制的原因，这六个原因仍然是体制机制这个原因的现象。

首先，这六个问题表述的都是数量、数量结构以及趋势。我们知道，数量不代表一个事物的本质，就像一百两小汽车排成一排，我们也不能将其称为火车一样。比如所说的财政投入不足，不足是一个相对的量的概念，就像往一个杯子里倒水一样，如果问题的根本是杯子有个漏洞，你往里面到再多的水，都是不足的。

其次，这六个方面都是讲的医疗卫生体制的外围，而不是其本身。即所谓“上不是、下不是、左右也不是”，而唯独医疗卫生体制本身的不是闭口不谈。卫生事业发展不均衡：指区域卫生规划没搞好，这是发改委的问题；财政投入不足，这是财政部门的问题；医疗保险发展缓慢，这是劳动保障部门的问题；医药流通体制混乱，这是药品监督管理局的问题；公立医疗机构存在逐利倾向，这是医院院长和医生的问题；政府对医疗市场的监管不力，这是政府的问题。

第三，如果大家同意的话，我们可以对医疗卫生体制下一个定义，就是“生产和提供医疗卫生服务的组织制度”。而医疗卫生系统的机制，我们定义为医疗卫生系统内各子系统、各要素之间相互作用、相互联系、相互制约的形式及其运动原理和内在的、本质的工作方式。如以此定义比较，我们可以发现，上述六个原因，没有一个是表述体制和机制的问题，而只是表述了部分由于体制机制问题所表现出来的现象。

原因没有找准，就不能对症下药。针对现象下药，也就只能头痛医头，脚痛医脚罢了。如果我们只是基于上述六个原因制定医疗卫生体制改革的方案，而不从----计划经济的医疗卫生服务国有垄断生产组织方式、医疗技术人力资源的计划配置、以及政府按成本定价的价格形成机制（含以药养医政策）---三大体制和机制原因入手进行改革，一个充满效率、供给充足的医疗卫生服务体系将难以形成。当人民生活水平提高、医疗保险覆盖面逐步扩大，医疗卫生服务的需求大幅度上升时，看病难看病贵问题将更为突出。